Уважаемые пользователи! Все материалы на сайте являются переводами с других языков. Извиняемся за качество текстов, но надеемся, что они принесут Вам пользу. Администрация сайта. Обратная связь: webmaster@clearbody.org

Все, что вам нужно знать о костном мозге

Костный мозг — это губчатая ткань внутри некоторых костей тела, включая кости бедра и бедра. Костный мозг содержит незрелые клетки, называемые стволовыми клетками.

Многие люди с раком крови, такие как лейкемия и лимфома, серповидноклеточная анемия и другие опасные для жизни заболевания, полагаются на пересадку костного мозга или пуповинной крови, чтобы выжить.

Здоровый костный мозг и клетки крови необходимы для того, чтобы жить. Когда болезнь поражает костный мозг, так что он больше не может функционировать эффективно, трансплантация костного мозга или пуповинной крови может быть лучшим вариантом лечения; для некоторых пациентов это единственное возможное лекарство.

Быстрые факты о костном мозге

Вот некоторые ключевые моменты о костном мозге. Более подробная информация содержится в основной статье.

  • Костный мозг ежедневно производит 200 миллиардов новых эритроцитов, вместе с лейкоцитами и тромбоцитами.
  • Костный мозг содержит мезенхимальные и гемопоэтические стволовые клетки.
  • Ежегодно около 10 000 человек в США диагностируются с заболеваниями, требующими трансплантации костного мозга.
  • Несколько заболеваний представляют угрозу для костного мозга и предотвращают превращение стволовых клеток в основные клетки костного мозга.

Что такое костный мозг?

Костный мозг — мягкая, студенистая ткань, которая заполняет медуллярные полости, центры костей. Двумя типами костного мозга являются красный костный мозг, известный как миелоидная ткань, желтый костный мозг или жировая ткань.

костная анатомия

Оба типа костного мозга обогащены кровеносными сосудами и капиллярами.2

Костный мозг ежедневно производит более 200 миллиардов новых клеток крови. Большинство клеток крови в организме развиваются из клеток костного мозга.

Стволовые клетки костного мозга

Костный мозг содержит два типа стволовых клеток, мезенхимальные и гемопоэтические.

Красный костный мозг состоит из тонкой, очень сосудистой волокнистой ткани, содержащей гемопоэтические стволовые клетки. Это кроветворные стволовые клетки.

Желтый костный мозг содержит мезенхимальные стволовые клетки, также известные как стромальные клетки костного мозга. Они производят жир, хрящ и кость.

Стволовые клетки являются незрелыми клетками, которые могут превращаться в несколько различных типов клеток.

Гематопоэтические стволовые клетки в костном мозге приводят к возникновению двух основных типов клеток: миелоидных и лимфоидных линий. К ним относятся моноциты, макрофаги, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, эритроциты, дендритные клетки и мегакариоциты или тромбоциты, а также Т-клетки, В-клетки и естественные киллерные клетки.

Различные типы гемопоэтических стволовых клеток различаются по их регенеративной способности и потенции.

Некоторые из них являются мультипотентными, олигопотентными или унипотентными, как определено количеством типов ячеек, которые они могут создать.

Плюрепотентные гемопоэтические стволовые клетки обладают следующими свойствами:

  • Обновление: они могут воспроизводить другую ячейку, идентичную себе.
  • Дифференциация: они могут генерировать один или несколько подмножеств более зрелых клеток.

Процесс развития различных клеток крови из этих плюрипотентных стволовых клеток известен как гемопоэз.11

Именно эти стволовые клетки необходимы в трансплантации костного мозга.

Стволовые клетки постоянно делятся и производят новые клетки. Некоторые новые клетки остаются в виде стволовых клеток, а другие проходят стадию созревания в качестве клеток-предшественников или взрывных клеток, прежде чем формируются или созревают клетки крови. Стволовые клетки быстро размножаются, чтобы делать миллионы клеток крови каждый день.10

Клетки крови имеют ограниченный срок службы. Это около 100-120 дней для эритроцитов. Они постоянно заменяются. Производство здоровых стволовых клеток жизненно важно.

Кровеносные сосуды действуют как барьер, препятствующий тому, чтобы незрелые клетки крови покидали костный мозг.

Только зрелые клетки крови содержат мембранные белки, необходимые для прикрепления к эндотелию кровеносного сосуда и прохождения через него. Однако гематопоэтические стволовые клетки могут пересекать барьер костного мозга. Они могут собираться из периферической или циркулирующей крови.15

Кровящие стволовые клетки в красном костном мозге могут размножаться и созревать в трех важных типах клеток крови, каждый со своей собственной работой:

  • Эритроциты (эритроциты) переносят кислород вокруг тела
  • Белые кровяные клетки (лейкоциты) помогают бороться с инфекцией и болезнями. Клетки белых клеток включают лимфоциты — краеугольный камень иммунной системы — и миелоидные клетки, которые включают гранулоциты: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы и базофилы
  • Тромбоциты (тромбоциты) помогают при свертывании после травмы. Тромбоциты являются фрагментами цитоплазмы мегакариоцитов, другой клетки костного мозга.

После созревания эти клетки крови перемещаются из костного мозга в кровоток, где выполняют важные функции, необходимые для поддержания живого и здорового организма.

Мезенхимальные стволовые клетки находятся в полости костного мозга. Они дифференцируются в ряд стромальных линий, таких как:

  • хондроциты (генерация хрящей)
  • остеобласты (формирование кости)
  • остеокласты
  • адипоциты (жировая ткань)
  • миоциты (мышцы)
  • макрофаги
  • эндотелиальные клетки
  • fibroblasts.6

Красный костный мозг

Красный костный мозг производит все эритроциты и тромбоциты у взрослых людей и около 60-70% лимфоцитов. Другие лимфоциты начинают жизнь в красном костном мозге и полностью формируются в лимфатических тканях, включая тимус, селезенку и лимфатические узлы.1

Вместе с печенью и селезенкой красный костный мозг также играет определенную роль в избавлении от старых эритроцитов.

Желтый костный мозг

Желтый костный мозг в основном действует как магазин для жиров. Это помогает обеспечить жизнеобеспечение и поддерживать правильную среду для функционирования кости. Однако при определенных условиях, таких как тяжелая потеря крови или лихорадка, желтый костный мозг может вернуться к красному мозгу1.

Желтый мозг имеет тенденцию располагаться в центральных полостях длинных костей и обычно окружен слоем красного костного мозга с длинными трабекулами (лучеподобными структурами) в губчатой ​​ретикулярной структуре.

Шкала костного мозга

Перед рождением костный мозг сначала развивается в ключице в конце развития плода. Он активируется примерно через 3 недели. Костный мозг берет верх из печени как главный гемопоэтический орган на 32-36 неделе беременности.

Костный мозг остается красным до 7 лет, так как потребность в новом непрерывном образовании крови высока. По мере того как тело возрастает, красный мозг постепенно заменяется желтой жировой тканью. Взрослые имеют в среднем около 2,6 кг (5,7 фунтов) костного мозга, около половины из которых красный.3.

У взрослых наибольшая концентрация красного костного мозга — в костях позвонков, бедер (подвздошной кости), грудине (грудины), ребрах, черепа и на метафизарных и эпифизарных концах длинных костей руки (плечевой кости) и ноги ( бедра и голени). Все остальные губчатые или губчатые кости и центральные полости длинных костей заполнены желтым костным мозгом.

функция

Большинство красных кровяных телец, тромбоцитов и большинства белых кровяных клеток образуются в красном костном мозге. Желтый костный мозг производит жир, хрящ и кость.

костный мозг с стволовыми клетками

Лейкоциты выживают от нескольких часов до нескольких дней, тромбоциты в течение примерно 10 дней и эритроциты в течение примерно 120 дней. Эти клетки должны постоянно заменяться костным мозгом, поскольку каждая клетка крови имеет установленную продолжительность жизни.

Определенные условия могут вызвать дополнительное продуцирование клеток крови. Это может произойти, когда содержание кислорода в тканях организма низкое, если есть потеря крови или анемия или количество красных кровяных телец уменьшается. Если это произойдет, почки производят и выделяют эритропоэтин, гормон, который стимулирует костный мозг, чтобы производить больше эритроцитов.

Костный мозг также производит и высвобождает больше белых кровяных клеток в ответ на инфекции и больше тромбоцитов в ответ на кровотечение. Если человек испытывает серьезную потерю крови, желтый костный мозг можно активировать и трансформировать в красный костный мозг.

Здоровый костный мозг важен для целого ряда систем и видов деятельности.

Сердечно-сосудистая система

Система кровообращения касается каждого органа и системы в организме. Он включает в себя несколько различных ячеек с множеством функций. Эритроциты переносят кислород в клетки и ткани, тромбоциты переносятся в кровь, чтобы помочь сгустку крови после травмы, а лейкоциты переносятся на участки инфекции или травмы.

гемоглобин

Гемоглобин — это белок в эритроцитах, который придает им свой цвет. Гемоглобин собирает кислород в легких, переносит его в эритроциты и высвобождает кислород в ткани, такие как сердце, мышцы и мозг. Углекислый газ (CO2), отработанный продукт дыхания также удаляется гемоглобином и отправляется обратно в легкие для выдоха.

Железо

Железо является важным питательным веществом для физиологии человека. Он сочетается с белком, чтобы сделать гемоглобин в эритроцитах и ​​необходим для производства эритроцитов (эритропоэз). Тело хранит железо в печени, селезенке и костном мозге. Большая часть железа, необходимая каждый день для производства гемоглобина, поступает из рециркуляции старых эритроцитов.

красные кровяные клетки

Производство эритроцитов называется эритропоэзом. Потребовалось около 7 дней для того, чтобы целенаправленная стволовая клетка созрела в полностью функциональную эритроцит. Поскольку эритроциты стареют, они становятся менее активными и более хрупкими.

Стареющие эритроциты удаляются или съедаются типом лейкоцитов или макрофагов в процессе, известном как фагоцитоз. Содержимое этих клеток высвобождается в кровь. Выделенное в этом процессе железо переносят в костный мозг для производства новых эритроцитов или в печень или другие ткани для хранения.

Обычно около 1 процента всех эритроцитов организма заменяются каждый день. У здорового человека каждый день производится около 200 миллиардов эритроцитов.

белые кровяные клетки

Костный мозг производит много типов лейкоцитов. Они необходимы для здоровой иммунной системы. Они предотвращают и борются с инфекциями.

Основными типами лейкоцитов или лейкоцитов являются:

1) Лимфоциты

Лимфоциты продуцируются в костном мозге. Они делают естественные антитела для борьбы с инфекцией, вызванной вирусами, которые проникают в организм через нос, рот или другую слизистую оболочку, или через порезы и ссадины. Конкретные клетки распознают присутствие инородных захватчиков (антигенов), которые входят в организм и посылают сигнал другим клеткам для атаки антигенов.

Количество лимфоцитов увеличивается в ответ на эти инвазии. Существует два основных типа лимфоцитов: В- и Т-лимфоциты.

2) Моноциты

Моноциты продуцируются в костном мозге. Зрелые моноциты имеют продолжительность жизни в крови всего от 3 до 8 часов, но когда они перемещаются в ткани, они созревают в более крупные клетки, называемые макрофагами. Макрофаги могут сохраняться в тканях в течение длительных периодов времени, когда они поглощают и уничтожают бактерии, некоторые грибы, мертвые клетки и другие материалы, чуждые организму.

3) Гранулоциты

Гранулоцит — это семейное или коллективное название, данное три типа лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Развитие гранулоцита может занять две недели, но на этот раз сокращается, когда возникает повышенная угроза, такая как бактериальная инфекция.

Костный мозг хранит большой запас зрелых гранулоцитов. Для каждого гранулоцита, циркулирующего в крови, может быть от 50 до 100 клеток, ожидающих в костном мозге, чтобы высвободиться в кровоток.В результате половина гранулоцитов в кровотоке может быть доступна для активной борьбы с инфекцией в организме в течение 7 часов после обнаружения инфекции.

Как только гранулоцит покинул кровь, он обычно не возвращается. Гранулоцит может выживать в тканях в течение 4-5 дней, в зависимости от условий, но он выживает только в течение нескольких часов в кровообращении.

4) Нейтрофилы

Нейтрофилы являются наиболее распространенным гранулоцитом. Они могут атаковать и уничтожать бактерии и вирусы.

5) Эозинофилы

Эозинофилы участвуют в борьбе со многими типами паразитарных инфекций и против личинок паразитических червей и других организмов. Они также участвуют в некоторых аллергических реакциях.

6) Базофилы

Базофилы являются наименее распространенными среди лейкоцитов и реагируют на различные аллергены, которые вызывают высвобождение гистамина, гепарина и других веществ.

Гепарин является антикоагулянтом. Это предотвращает свертывание крови. Гистаминами являются сосудорасширяющие средства, которые вызывают раздражение и воспаление. Выделение этих веществ делает патоген более проницаемым и позволяет белым клеткам крови и белкам проникать в ткани, чтобы вовлечь патоген.

Раздражение и воспаление в тканях, пораженных аллергеном, являются частью реакции, наблюдаемой при сенной лихорадке, некоторых формах астмы, крапивницах и в ее наиболее серьезной форме — анафилактическом шоке.

Тромбоциты

Костный мозг производит тромбоциты в процессе, известном как тромбопоэз. Тромбоциты необходимы для свертывания крови и образования сгустков, чтобы остановить кровотечение.

Внезапная потеря крови вызывает активность тромбоцитов в месте повреждения или раны. Здесь тромбоциты слипаются вместе и вместе с другими веществами образуют фибрин. Фибрин имеет нитевидную структуру и образует внешнюю струпь или сгусток.

Дефицит тромбоцитов вызывает сильное кровотечение и кровотечение. Кровь не может сгущаться хорошо при открытой ране, и может быть более высокий риск внутреннего кровотечения, если количество тромбоцитов очень низкое.

Лимфатическая система

Лимфатическая система состоит из лимфатических органов, таких как костный мозг, миндалины, тимус, селезенка и лимфатические узлы.

Все лимфоциты развиваются в костном мозге из незрелых клеток, называемых стволовыми клетками. Лимфоциты, которые созревают в тимусной железе (за грудью), называются Т-клетками. Те, которые созревают в костном мозге или лимфатических органах, называются В-клетками.14

Иммунная система

Иммунная система защищает организм от болезней. Он убивает нежелательные микроорганизмы, такие как бактерии и вирусы, которые могут вторгнуться в организм.

Как иммунная система борется с инфекцией?

Маленькие железы, называемые лимфатическими узлами, разбросаны по всему телу. Когда лимфоциты производятся в костном мозге, они перемещаются в лимфатические узлы. Затем лимфоциты могут перемещаться между каждым узлом через лимфатические каналы, которые встречаются в больших дренажных каналах, которые опустошаются в кровеносный сосуд. Лимфоциты проникают в кровь через эти протоки.

Три основных типа лимфоцитов играют важную роль в иммунной системе:

B-лимфоциты (B-клетки)

Эти клетки происходят из гемопоэтических стволовых клеток в костном мозге у млекопитающих.

лимфоциты

B-клетки экспрессируют B-клеточные рецепторы (BCRs) на поверхности клеток. Это позволяет клетке присоединяться к антигену на поверхности вторгшегося микроба или другого антигенного агента.

По этой причине В-клетки известны как антигенпрезентирующие клетки, поскольку они предупреждают другие клетки иммунной системы о вторжении в микробы.

В-клетки также выделяют антитела, которые прикрепляются к поверхности микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Эти антитела являются Y-образными, и каждый из них сродни специализированному «замку», в который подходит соответствующий ключ «антигена». Таким образом, каждое Y-образное антитело реагирует на другой микроб, вызывая более высокий ответ иммунной системы с целью борьбы с инфекцией.

В некоторых случаях B-клетки ошибочно идентифицируют нормальные клетки человеческого тела как антигены, которые требуют ответа иммунной системы. Это механизм, лежащий в основе развития аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, склеродермия и диабет 1 типа.

Т-лимфоциты (Т-клетки)

Эти клетки так называются, потому что они созревают в тимусе, небольшом органе в верхнем сундуке, прямо за грудиной (некоторые Т-клетки созревают в миндалинах). Существует много разных типов Т-клеток, и они выполняют ряд функций как часть адаптивного клеточно-опосредованного иммунитета. Т-клетки помогают В-клеткам продуцировать антитела против инвазивных бактерий, вирусов или других микробов.

В отличие от В-клеток, некоторые Т-клетки непосредственно захватывают и уничтожают патогены после связывания с антигеном на поверхности микроба.

Природные киллерные Т-клетки, чтобы их не путали с естественными киллерами врожденной иммунной системы, соединяют адаптивные и врожденные иммунные системы. NKT-клетки распознают антигены, представленные по-другому для многих других антигенов, и могут выполнять функции Т-хелперных клеток и цитотоксических Т-клеток. Они также могут распознавать и устранять некоторые опухолевые клетки.

Природные киллеры (NK) клетки

Это тип лимфоцитов, который непосредственно атакует клетки, которые были заражены вирусом.

Трансплантация

Трансплантация костного мозга может быть использована по разным причинам.

  • Он может заменить больной, нефункционирующий костный мозг здоровым функционирующим костным мозгом. Это используется для таких условий, как лейкемия, апластическая анемия и серповидноклеточная анемия.
  • Он может регенерировать новую иммунную систему, которая будет бороться с существующим или остаточным лейкозом или другими раками, не убитыми химиотерапией или радиацией.
  • Он может заменить костный мозг и восстановить его нормальную функцию после приема высоких доз химиотерапии или лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований.
  • Он может заменить костный мозг генетически здоровым функционирующим костным мозгом для предотвращения дальнейшего повреждения от процесса генетических заболеваний, такого как синдром Херлера и адренолеукодистрофия.

Стволовые клетки в основном расположены в четырех местах:

  • эмбрион
  • Костный мозг
  • периферическая кровь, обнаруженная в кровеносных сосудах по всему телу
  • пуповинная кровь, найденная в пуповине и собранная после рождения9

Стволовые клетки для трансплантации получают из любого из них, за исключением плода.

клетки крови

Трансплантация гематопоэтических стволовых клеток включает внутривенную инфузию стволовых клеток, собранных из костного мозга, периферической крови или пуповинной крови.

Это используется для восстановления кроветворной функции у пациентов, чей костный мозг или иммунная система повреждены или дефектны17.

Согласно первому докладу Всемирной сети трансплантации крови и костного мозга, ежегодно проводится более 50 000 процедур трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, 28 000 процедур аутологичной трансплантации и 21 000 аллогенных процедур трансплантации.

Это число продолжает увеличиваться на 10-20 процентов в год. Снижение повреждения органов, инфекции и тяжелой острой болезни трансплантата против хозяина (РТПХ), по-видимому, способствуют улучшению результатов.

В исследовании 854 пациентов, которые выжили, по крайней мере, через 2 года после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) для гематологической злокачественности, 68,8% были еще живы через 10 лет после трансплантации17.

Трансплантация костного мозга является ведущим лечением для состояний, которые угрожают способности костного мозга функционировать, например, лейкемии.

Трансплантация может помочь восстановить способность организма производить клетки крови и довести их количество до нормального уровня. Болезни, которые можно лечить с помощью трансплантации костного мозга, включают как раковые, так и нераковые заболевания.

Раковые заболевания могут включать или не включать конкретно клетки крови, но лечение рака может разрушить способность организма производить новые кровяные клетки.

Человек с раком обычно подвергается химиотерапии перед трансплантацией. Это устранит скомпрометированный мозг.

Соответствующий донор, в большинстве случаев близкий член семьи, затем убирает костный мозг и готовится к пересадке

Виды трансплантации костного мозга

Типы трансплантации костного мозга включают:

  • Аутологичная трансплантация: пациенты получают свои стволовые клетки, взятые из их периферической или пуповинной крови для пополнения костного мозга
  • Сингическая трансплантация: пациенты получают стволовые клетки от их идентичных близнецов
  • Аллогенная трансплантация: пациенты получают соответствующие стволовые клетки от своего родного брата, родителя или неродственного донора
  • Гаплоидентичная трансплантация: вариант лечения для приблизительно 70% пациентов, у которых нет HLA-идентичного донора
  • Пуповинная пуповинная кровь: тип аллогенной трансплантации. Стволовые клетки удаляются из пуповины новорожденного ребенка сразу после рождения. Стволовые клетки замораживают и хранят до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации. Пуповинные клетки пуповинной крови очень незрелые, поэтому потребности в сопоставлении меньше, но для восстановления крови требуется намного больше времени.

Тип ткани

Тип ткани человека определяется как тип человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) на поверхности большинства клеток их тела. HLA — это белок или маркер, который организм использует, чтобы помочь ему определить, принадлежит ли клетка телу или нет.

Чтобы проверить, совместим ли тип ткани, врачи оценивают, сколько белка соответствует поверхности клеток крови донора и реципиента. Существуют миллионы различных типов тканей, но некоторые из них более распространены, чем другие.

Тип ткани наследуется, а типы передаются от каждого родителя. Это означает, что относительный с большей вероятностью будет иметь соответствующий тип ткани.

Однако, если подходящий донор костного мозга не может быть найден у членов семьи, врачи попытаются найти кого-то с совместимым типом ткани в реестре доноров костного мозга.

Предварительные трансплантационные тесты

Несколько тестов проводятся перед пересадкой костного мозга, чтобы выявить любые потенциальные проблемы.

Тесты включают:

  • тканевой печати и различных анализах крови
  • рентгенограмма грудной клетки
  • легочные функциональные тесты
  • Сканирование CT или CAT
  • тесты сердечной функции, включая электрокардиограмму и эхокардиограмму (ЭКГ)
  • биопсия костного мозга
  • скелетная съемка

Кроме того, перед трансплантацией костного мозга необходим полный стоматологический экзамен, чтобы снизить риск заражения. Другие меры предосторожности также будут приняты до трансплантации, чтобы снизить риск инфицирования пациента.

Сбор костного мозга

Костный мозг может быть получен для исследования биопсией костного мозга и аспирацией костного мозга.

подвздошный гребень

Сбор урожая костного мозга стал относительно обычной процедурой. Он обычно аспирируется из задних подвздошных гребней, в то время как донор находится под региональной или общей анестезией17.

Он также может быть взят из грудины и из верхней большеберцовой кости у детей, поскольку он все еще содержит значительное количество красного костного мозга.

Врач вставляет иглу в кость, обычно в бедро, и выводит часть костного мозга. Затем он хранится и замораживается.

Руководящие принципы, установленные Национальной программой доноров костного мозга (NMDP), ограничивают объем костного мозга, удаляемого до 15 мл / кг веса донора. Для установления приживления в аутологичных и аллогенных трансплантатах костного мозга требуется доза 1-103 и 2 X 108 мононуклеарных клеток костного мозга на килограмм соответственно.

Осложнения, связанные с сбором костного мозга, редки. Они связаны с проблемами, связанными с анестезией, инфекцией и кровотечением.

Другой способ оценить функцию костного мозга — дать определенные препараты, которые стимулируют высвобождение стволовых клеток из костного мозга в циркулирующую кровь.Затем получают образец крови, а для микроскопического исследования выделяют стволовые клетки. У новорожденных стволовые клетки могут быть извлечены из пуповины.

Как пересаживают костный мозг?

Перед трансплантацией могут быть назначены химиотерапия, радиация или и то, и другое. Это можно сделать двумя способами:

мешок для крови

  • Аблятивное (миелоаблативное) лечение: химиотерапия с высокой дозой, радиация или и то, и другое даются для уничтожения любых раковых клеток. Это также убивает весь здоровый костный мозг, который остается, и позволяет новым стволовым клеткам расти в костном мозге
  • Снижение интенсивности лечения или мини-трансплантация: пациенты получают более низкие дозы химиотерапии и облучения перед трансплантацией. Это позволяет пожилым пациентам и пациентам с другими проблемами со здоровьем пересадить.

Трансплантация стволовых клеток обычно проводится после химиотерапии и радиации.

Вливание либо костного мозга, либо периферической крови является относительно простым процессом, который выполняется у постели больного. Продукт костного мозга вводят через центральную вену через трубку IV в течение нескольких часов. Аутологичные продукты почти всегда криоконсервированы; они оттаивают у постели и быстро вливают в течение нескольких минут17.

После входа в кровоток гемопоэтические стволовые клетки перемещаются в костный мозг. Там они начинают производить новые лейкоциты, эритроциты и тромбоциты в процессе, известном как приживление. При трансплантации обычно происходит через 2-4 недели после трансплантации.

В большинстве случаев наблюдается минимальная токсичность. Або-несогласованные инфузии костного мозга иногда могут приводить к гемолитическим реакциям. Диметилсульфоксид (ДМСО), который используется для криоконсервации стволовых клеток, может вызвать воспаление лица, щекочущее ощущение в горле и сильный вкус во рту (вкус чеснока). Редко, ДМСО может вызвать брадикардию, боль в животе, энцефалопатию или судороги, а также почечную недостаточность.

Чтобы избежать риска энцефалопатии, которая возникает при дозах выше 2 г / кг / день ДМСО, вливания стволовых клеток, превышающие 500 мл, вводят в течение 2 дней, а скорость инфузии ограничена до 20 мл / мин.

Врачи регулярно проверяют количество крови. Полное восстановление иммунной функции может занять несколько месяцев для реципиентов аутологичных трансплантатов и от 1 до 2 лет для пациентов, получающих аллогенные или сингенные трансплантаты.

Анализы крови подтвердят, что новые кровяные клетки производятся и что любой рак не вернулся. Устремление костного мозга также помогает врачам определить, насколько хорошо работает новый костный мозг.

риски

Осложнения, связанные с HSCT, включают как ранние, так и поздние эффекты.17

Проблемы раннего начала включают:

  • мукозиты
  • геморрагический цистит
  • длительная, тяжелая панцитопения
  • инфекционное заболевание
  • GVHD (болезнь Graft против хозяина)
  • неудача трансплантата
  • легочные осложнения
  • печеночная вено-окклюзионная болезнь
  • тромботическая микроангиопатия

Проблемы позднего возникновения включают:

  • хроническая РТПХ
  • глазные эффекты
  • эндокринные эффекты
  • легочные эффекты
  • мышечно-скелетные эффекты
  • неврологические эффекты
  • иммунные эффекты
  • инфекционное заболевание
  • хроническая сердечная недостаточность
  • последующая злокачественность

Основные риски включают повышенную восприимчивость к инфекции, анемию, отказ от трансплантата, респираторный дистресс и избыток жидкости, что может привести к пневмонии и дисфункции печени.

Несоответствие между донорскими и реципиентными тканями может привести к иммунной реакции между клетками хозяина и клетками трансплантата.

Когда клетки-трансплантаты атакуют клетки-хозяева, результатом является опасное состояние, называемое болезнью трансплантата против хозяина (РТПХ), которое может быть острым или хроническим и может проявляться как кожная сыпь, желудочно-кишечные заболевания или заболевания печени. Риск развития РТПХ может быть сведен к минимуму за счет тщательного согласования тканей.

Даже если совпадение донорского антигена идентично, примерно 40% реципиентов все еще развивают РТПХ, увеличиваясь до 60-80%, когда только один антиген несовместим. Из-за опасности этого осложнения чаще всего выполняются аутологичные трансплантаты.

Трансплантация костного мозга ранее не рекомендовалась для пациентов старше 50 лет из-за более высокой смертности и заболеваемости и увеличения частоты РТПХ у лиц старше 30 лет. Тем не менее, многие центры трансплантации провели успешные трансплантации костного мозга у пациентов, не достигших 50 лет.

Существует мало риска для тех, кто жертвует, потому что они генерируют новый мозг, чтобы заменить тот, который был удален. Существует, однако, небольшой риск заражения, и реакция на анестезию может возникнуть при любой хирургической процедуре.

болезни

Поскольку костный мозг влияет на многие системы организма, проблема может привести к широкому спектру заболеваний, включая раковые заболевания, которые влияют на кровь.

Ряд заболеваний представляет угрозу для костного мозга, потому что они не позволяют костному мозгу превращать стволовые клетки в основные клетки.

Известно, что лейкемия, болезнь Ходжкина и другие раковые лимфомы повреждают продуктивную способность костного мозга и разрушают стволовые клетки.

Исследование костного мозга может помочь диагностировать: 1

мазок крови, показывающий нейтрофил, лейкоз и лейкоз

  • лейкемия
  • множественная миелома
  • Болезнь Гоше
  • необычные случаи анемии
  • другие гематологические заболевания.

Все большее число заболеваний можно лечить с помощью передачи гемопоэтических стволовых клеток (HSCT).

Более половины аутологичных трансплантаций проводится для лечения множественной миеломы и неходжкинской лимфомы. Большинство аллогенных трансплантатов проводят для гематологического и лимфоидного рака.

Каждые 4 минуты в Соединенных Штатах, кто-то получает диагноз рака крови. Пересадка костного мозга часто является лучшим шансом для выживания.

Около 30 процентов пациентов могут найти подходящего донора в своих семьях, но 70 процентов, или около 14 000 в год, полагаются на костный мозг, пожертвованный кем-то несвязанным.

В настоящее время аутологичный HSCT используется для лечения:

  • множественная миелома
  • неходжкинская лимфома
  • Ходжкинская лимфома
  • острый миелоидный лейкоз
  • нейробластома
  • зародышевые опухоли
  • аутоиммунные нарушения, такие как системная красная волчанка и системный склероз
  • амилоидоз

Аллогенный HSCT используется для лечения:

  • острый миелоидный лейкоз
  • острый лимфобластный лейкоз
  • хронический миелоидный лейкоз
  • хронический лимфоцитарный лейкоз
  • миелопролиферативные расстройства
  • миелодиспластические синдромы
  • множественная миелома
  • неходжкинская лимфома
  • Ходжкинская лимфома
  • апластическая анемия
  • аплазия чистой эритроцитов
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • анемия фанкони
  • основная талассемия
  • серповидноклеточная анемия
  • тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID)
  • Синдром Вискотта-Олдрича
  • гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
  • генетические нарушения, связанные с метаболизмом, такие как мукополисахаридоз
  • Болезнь Гоше, метахроматические лейкодистрофии и адренолеукодистрофии
  • буллеза эпидермолиза
  • тяжелая врожденная нейтропения
  • Синдром Швахмана-Алмаз
  • Алмазно-черная анемия
  • недостаточность адгезии лейкоцитов

HSCT также может помочь: 17

  • рак молочной железы, хотя это не подтверждается
  • рак яичка у некоторых пациентов на ранней стадии
  • некоторые генетические иммунологические или гемопоэтические расстройства

Трансплантация костного мозга иногда необходима после определенных процедур, таких как химиотерапия с высокой дозой и лучевая терапия, используемые для лечения рака. Эти методы лечения, как правило, наносят ущерб здоровым стволовым клеткам, а также разрушают раковые клетки.

Тесты костного мозга

Тесты костного мозга могут помочь диагностировать определенные заболевания, особенно связанные с кровью и кроветворными органами. Тестирование предоставляет информацию о запасах железа и производстве крови1.

В аспирации костного мозга используется полая игла для удаления небольшого образца (около 1 мл) костного мозга для обследования под микроскопом.

Иглу обычно вставляют в бедро или грудную клетку у взрослых и в верхнюю часть голени (большую кость нижней ноги) у детей, а всасывание используется для извлечения образца.

Устремление костного мозга, как правило, выполняется, если указано предыдущими анализами крови, и особенно полезно при предоставлении информации о различных стадиях незрелых клеток крови.

дарение

Существует два основных типа донорства костного мозга.

стволовые клетки

Первый включает удаление костного мозга из задней части тазовой кости.

Второй, более распространенный метод, называется пожертвованием стволовых клеток периферической крови (PBSC). Это включает фильтрацию стволовых клеток непосредственно из крови. Именно эти стволовые клетки крови, а не сам костный мозг, которые необходимы для лечения рака крови и других заболеваний.

Когда человек присоединяется к реестру доноров костного мозга, они соглашаются жертвовать, используя тот метод, который врач-врач считает уместным.

Что касается затрат, то расходы на донорство крови в крови обычно покрываются либо NMDP, либо медицинским страхованием пациента. Доноры никогда не платят за дарение, и им никогда не платят за дар.

Риск для донора минимален. Более 99 процентов доноров полностью восстанавливаются после процедуры. При пожертвовании костного мозга основной риск связан с использованием анестезии во время самой процедуры.

С пожертвованием PBSC сама процедура, которая включает фильтрацию крови через машину, не считается опасной.

Шанс найти подходящего донора костного мозга колеблется от 66 до 93 процентов, в зависимости от этнической принадлежности.

Кто может жертвовать костный мозг8

Ниже приводятся некоторые общие рекомендации по пожертвованию костного мозга, рекомендованные Национальной программой доноров костного мозга (NMDP).

Эти рекомендации направлены на защиту здоровья и безопасности донора и получателя. Донорам рекомендуется связаться с местным центром NMDP для получения конкретных подробностей и обсудить пожертвования со своей командой по вопросам здравоохранения.

  • Чтобы быть включенными в реестр, потенциальные доноры должны быть здоровыми и в возрасте от 18 до 60 лет.
  • Если это сопоставимо с человеком, нуждающимся в пересадке, каждый донор должен пройти медицинское обследование и не заразиться инфекцией перед пожертвованием.
  • Люди, которые употребляли лекарства, обычно могут жертвовать костный мозг, пока они здоровы, и какие-либо медицинские условия, которые у них есть, находятся под контролем во время пожертвования.

Приемлемые лекарства включают противозачаточные таблетки, препараты щитовидной железы. антигистаминные препараты, антибиотики, глазные капли для рецепта и актуальные лекарства, такие как кремы для кожи. Разрешены противозачаточные и антидепрессантные препараты до тех пор, пока состояние находится под контролем.

Пожертвовать невозможно:

  • во время беременности
  • любым, кто использует внутривенные препараты, которые не назначаются врачом
  • если у человека был положительный анализ крови на гепатит В или гепатит С
  • пациентами с особыми заболеваниями, такими как большинство видов рака или некоторых сердечных заболеваний

Люди с болезнью Лайма, малярией или недавними татуировками или пирсингом должны ждать не менее года, прежде чем доносить костный мозг.

Как определяется определение костного мозга?

После регистрации на пожертвование, человек проведет тест HLA-typing, который используется для сопоставления пациентов с потенциальными донорами.

Затем их тип HLA будет добавлен в базу данных потенциальных доноров, и врач будет искать реестр, чтобы попытаться найти совпадение для своего пациента.

Белки в клетках крови будут сравниваться, чтобы убедиться, что они сходны с таковыми у реципиента. С потенциальным донором свяжутся, если есть совпадение.

Чем более похож тип ткани донора на пациента, тем лучше вероятность того, что тело пациента примет трансплантат.

Доноры костного мозга по всему миру (BMDW) представляют собой коллективную базу данных 59 реестров в 43 странах и 37 реестров пуповинной крови из 21 страны; По состоянию на сентябрь 2015 года было доступно 26,35 млн потенциальных доноров стволовых клеток и 687 тыс. Единиц пуповинной крови.19,20. Предварительные поиски через НМДП обычно также исследуют БМДВ.

Что происходит при сдаче костного мозга?

Следующие исследования обычно проводятся на донорах гемопоэтических стволовых клеток:

руки, доносящие кровь

  • история и физикальное обследование
  • исследования креатинина сыворотки, электролита и печени
  • серологические исследования цитомегаловируса (ЦМВ), вирусы герпеса, РНК ВИЧ, антитела к ВИЧ, вирусы гепатита В и С, человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус-1/2 (HTLV-I / II) и сифилис (VDRL); в аутологичных пожертвованиях, тестирование CMV и VDRL не требуется
  • ABO-набор крови
  • Навык HLA
  • рентгенография груди
  • Электрокардиография (ЭКГ)

Пожертвование стволовых клеток периферической крови (PBSC)

Перед тем, как человек может пожертвовать PBSC, им нужно будет ежедневно принимать инъекции лекарственного средства, называемого филграстимом, в течение пяти дней до процедуры. Этот препарат выводит стволовые клетки из костного мозга, поэтому у донора будет больше циркулирующих в крови.

Пожертвование PBSC включает процедуру, известную как аферез. Это когда кровь берется из организма с помощью катетера, вставленного в одну руку, и проходит через машину, фильтруя стволовые клетки, а также тромбоциты и лейкоциты. Оставшаяся кровь (состоящая в основном из плазмы и красных кровяных телец) затем течет обратно в тело через вену в другой руке.

Процедура абсолютно безболезненна и похожа на донорскую плазму. Пожертвование PBSC обычно требует от двух до четырех сеансов, каждый из которых длится от 2 до 6 часов.

Пожертвование PBSC не требует анестезии. Лекарство, которое дается для стимулирования мобилизации (высвобождения) стволовых клеток из костного мозга в кровоток, может вызвать боли в костях и мышцах, головные боли, усталость, тошноту, рвоту или затруднение сна. Эти побочные эффекты обычно прекращаются в течение 2 — 3 дней от последней дозы препарата.

Пожертвование костного мозга

Если человек жертвует фактический костный мозг вместо PBSC, нет необходимости в инъекциях филграстима. Пожертвование костного мозга — это хирургическая процедура, выполняемая в операционной, которая требует анестезии и поэтому совершенно безболезненна. Вся процедура занимает от 1 до 2 часов.

В 96 процентах случаев используется общая анестезия, что означает, что донор будет без сознания для всей процедуры. В небольшом количестве случаев будет использоваться местный анестетик, который просто ошеломит область, из которой извлекается костный мозг. В этой ситуации человек будет бодрствовать на протяжении всей процедуры.

Человек лежит на животе. Доктора сделают разрез около четверти дюйма в длину по обе стороны тазовой кости. Затем они вставляют в кость специальные, полые иглы, через которые они вытягивают жидкий мозг. Обычно разрезы не требуют швов.

После процедуры донор останется в реабилитационной палате, пока не восстановится сознание. Как только они могут есть, пить и ходить, они смогут уйти.

восстановление

После пожертвования полное восстановление может занять пару дней, особенно если операция была задействована.

Люди, которые жертвуют костный мозг, часто испытывают головные боли, усталость, боль в мышцах, боль в спине или бедре, синяки вокруг места разреза и трудности ходьбы. Это может продолжаться до 2 дней или до нескольких недель.

Человек, который жертвует PBSC, вряд ли испытает какие-либо побочные эффекты после пожертвования, кроме синяков на сайте иглы. Время восстановления почти мгновенно.

После пожертвования костный мозг заменяет себя в течение 4-6 недель.

результат

Результат трансплантации костного мозга зависит от:

  • тип пересадки
  • насколько тесно связаны ячейки
  • какое состояние пациент имеет
  • возраст пациента и общее состояние здоровья
  • тип и дозировка химиотерапии или лучевой терапии, используемые до трансплантации
  • любые осложнения

Пациент, состояние которого стабильна или находится в состоянии ремиссии, имеет больше шансов на хороший результат по сравнению с тем, у кого есть трансплантация на более поздней стадии или с рецидивирующей болезнью. Молодой возраст при пересадке также улучшает шансы.

Трансплантаты для недобровольных заболеваний, как правило, имеют более благоприятные результаты, при этом показатель выживаемости составляет от 70 до 90 процентов, если донор является близким братом и 36-65 процентов, если донор не связан.

Трансплантаты для острого лейкоза в состоянии ремиссии во время пересадки имеют показатель выживаемости от 55 до 68 процентов, если донор связан, и от 26 до 50 процентов, если донор не связан.

Пересадка костного мозга может полностью или частично вылечить болезнь. Если трансплантация будет успешной, люди могут вернуться к большинству нормальных действий, как только они почувствуют себя достаточно хорошо. Полное восстановление обычно занимает до года.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: